多仔小丸子(枸橼酸氯米芬)的自白书,这是N年前写的文章,现在仍有借鉴意义,有需要的亲们不妨一读。多胞胎的自然妊娠几率是1/80n-1,如双胞胎的妊娠几率为1/80;三胞胎的妊娠几率为1/802(1:6400)……以此类推。然而,近年来,这个公式开始受到挑战。由于辅助生殖技术的不断进步,目前多胎妊娠的发生率在全球呈上升趋势。多胎妊娠由于母儿并发症高发,一直被视作高危妊娠。产后出血、妊娠高血压疾病一直是威胁全球孕产妇生命的最主要原因,多胎妊娠更加大了这些风险。相关统计证实,50%的双胞胎可发生早产,而新生儿死亡原因,大约70%是因为早产。同时,贫血、胎儿在母体内生长发育受限等危险性明显增加。若将妊娠比作一次历险之旅,多胎孕产妇和胎儿则要经过暴风雨的洗礼。专家把这种问题的发生归结为“多仔丸”的应用泛滥。对此,多仔小丸子有话要说……大家好,我是多仔小丸子,学名叫“枸橼酸氯米芬”,又叫“克罗米芬”。因为对排卵有促进作用,受到医生等专业人士和育龄妇女的喜爱。可以对人有所帮助,这些让我很高兴。但是由于人们不适当的应用,产生一些不良反应,我心里很难过。而且大家对我有所误解,把责任推到我身上,让我感到相当委屈。为正视听,下面容许我自我介绍,究竟我是如何起作用的,怎样才能正确的使用,得到治疗效果,怎么才能减少不良反应。我是如何起作用的?我对雌激素有很微妙的作用——弱的激动(加强)与强的拮抗(减弱)双重作用。当体内雌激素含量较高时,通过竞争结合垂体雌激素受体,产生低雌激素效应(拮抗作用),这将诱导身体内的促性腺激素分泌增加,促进卵泡生长。卵泡成熟后,雌激素的释放量增加,使排卵前促性腺激素的释放达到峰值,于是排卵。排卵率高达80%,受孕率30%~40%。因为我可以增加生育年龄妇女排卵的机会,从而达到受孕的目的,所以可治疗无排卵的女性不育症,适用于体内有一定雌激素水平者。我还对多囊卵巢综合征、无排卵型功能性子宫出血以及月经过频、排卵过早、黄体功能不全等有一定的治疗作用。别以为我只服务于女同胞,其实我对某些不育的男同胞来说也有利用价值,因为我可以促进精子的生成。一些令人烦恼的不良反应非常遗憾的是,服用我以后,有些妇女会出现一些不良反应。较常见的不良反应有:肿胀、胃痛、盆腔或下腹部痛。较少见的有:视力模糊、复视、眼前感到闪光、眼睛对光敏感、视力减退、皮肤和巩膜黄染。因此,下列反应持续存在时,女士们应予以注意:潮热、乳房不适、便秘或腹泻、头昏或晕眩、头痛、月经量增多或不规则出血、食欲和体重增加、毛发脱落、精神抑郁、精神紧张、好动、失眠、疲倦、恶心呕吐、皮肤红疹、过敏性皮炎、风疹块、尿频等,也可有体重减轻。国外有极个别发生乳腺癌、睾丸癌的报告。原因不明的不规则出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝功能损害、血栓性静脉炎等病人禁止使用我。小心卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠服用我后还有可能发生卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠。由于个体差异,有些女性服用常规剂量后反应过度,或者由于用量过大、使用时间过长,对卵巢刺激增大,可以使卵泡发育过多,卵巢增大,引起卵巢过度刺激综合征,出现腹水、胸水、少尿、血栓形成、肾功能损害表现。这对妇女危害极大,尤其是用药后妊娠的妇女,病情会加重。有些孕妇不得不面临终止妊娠的结局。临床上,这种病例并不罕见,对生育年龄妇女是个精神和肉体的双重打击。多胎妊娠本身就是高危妊娠,对母儿影响较大。多胎孕妇发生妊娠高血压疾病的几率是单胎妊娠的3~4倍。发生羊水过多、胎盘早剥、贫血、产后出血等并发症的几率均增加。双胎妊娠的流产率高于单胎的2~3倍,约50%的双胎妊娠并发早产,多胞胎子女智力发育滞后、畸形的比例也较高。早产儿的神经系统、呼吸功能、消化系统由于发育不全,会引起各种系统脏器疾病,使智力发育受损,新生儿死亡率也大大增加。这些问题往往会影响到孩子一生、一个家庭的幸福和社会的人口素质。所以,即使是自然受孕的多胞胎,也不值得提倡。我是一线促排卵药物瑕不掩瑜,虽然我有些顽劣,但由于治疗效果好,服用方便,我依然是医学界备受推崇的一线促排卵药物,受到专家和患者的一致好评。在我国的药物分类中,我属于处方用药,也就是说必须由医生来决定是否用和如何用。用药后应通过B超的检测,定期监测卵泡的数量和生长情况,卵泡成熟后再用药促使卵泡排出。医生会根据卵巢的反应和卵泡的数量来调节剂量,必要时禁止试孕,避免多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征发生。我被违规利用了但是,由于一些盼儿心切的父母,竟然利用我可以促排卵的作用,想催生多胞胎!在利益驱使下,一些不负责任的药店和网站通过兜售我来谋取利益,而不管用药者的安全问题。使得全世界的多胎妊娠增加,并把由此产生的问题归到我身上,我是哑巴吃黄连,有苦说不出,成为千夫所指的替罪羊。因此,我要提醒大家,由于我的主要作用是促进排卵,故非排卵障碍的妇女,就没有必要使用。排卵正常的妇女是否应用我来促进排卵也要由医生决定,在专业的指导下应用,不可自行其是。最后,我呼吁亲爱的人类能够规范地使用我,这样我才能更好地服务于你们。本文系张二红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有一种病,会让女性变得“男人味”十足:身体发胖、身形粗壮;“毛手毛脚”甚至长上胡须;满脸痤疮久治不愈。而女性最基本的生理特征之一——月经,却可能悄然消失。这种病,就是多囊卵巢综合征(PCOS)。以雄激素过多和卵巢稀发排卵或持续无排卵为主要特征,可导致月经稀发、闭经、不孕,而糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌的发病率也增高。这是一种长期甚至终身影响女性患者的妇科内分泌疾病。一旦发现此病,应该作好长期‘抗战’的心理准备。本文通过三个病例,说明不同时期的女性多囊卵巢综合征患者的诊疗,指导你如何作战,击退身上过多的“男人味”。战役3:生育后 十年前,王太因为闭经、不孕而来就诊。经过检查,确诊她为多囊卵巢综合征,同时还患有糖耐量异常,而她丈夫则患有弱精症。医生给王太调整月经周期,改善胰岛素敏感性,同时饮食控制,运动减轻体重等综合治疗。经过一段时间的夫妻同时治疗后,促排卵指导同房的方法没有怀孕。王太最终通过促排卵,人工授精的方法怀上宝宝。家里人十分高兴。医生也是非常欣慰。辅助生殖技术怀孕的孩子护士会随访孩子的发育和出生情况等是否安全等,王太一度还和医院保持很好的联系。护士随访知道她生了一个8斤重的男孩。多囊卵巢综合征发生糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌的发病率增高,医生在诊断的时候已经有交代。怀孕后医生千叮咛万嘱,要她孕期注意妊娠期糖尿病,分娩后要随诊检查,以免并发症的发生。但她却早已把医生的交代忘到九霄云外。虽然生孩子后还是月经稀发,有时闭经近一年。王太倒不以为意,孩子都生了,不来月经也免了许多麻烦。一晃十年过去了,儿子已长成了俊俏少年。而王太的闭经却突然变为阴道流血淋漓不尽。她这才回忆起医生当年的叮嘱,又来到医生这里求诊。经过检查,病理诊断为子宫内膜癌。王太泣不成声、悔不当初。教授也很是痛心,思绪万千,临床医生的工作已经很繁忙,多囊卵巢综合征的长期管理在临床也的确是个问题。战略点评:多囊卵巢综合征实际上已经远远超出了妇科的范围,不仅仅是月经不规律的问题。它可导致心血管疾病、糖尿病、高血压以及子宫内膜癌的发生率升高。本例患者由于胰岛素抵抗、长期无排卵,子宫内膜长期处于较高水平的、持续的雌激素作用之下,缺乏孕激素的对抗和周期性的子宫内膜剥脱等,而发生增生改变,进而癌变。因此治疗的目的不仅仅是为了生育,生育后妇女也要坚持定期随访复查和积极治疗,预防远期并发症的发生。总之,健康,是一生的“事业”。与“多囊卵巢”之战,是一场持久之战。 本文系张二红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有一种病,会让女性变得“男人味”十足:身体发胖、身形粗壮;“毛手毛脚”甚至长上胡须;满脸痤疮久治不愈。而女性最基本的生理特征之一——月经,却可能悄然消失。这种病,就是多囊卵巢综合征(PCOS)。以雄激素过多和卵巢稀发排卵或持续无排卵为主要特征,可导致月经稀发、闭经、不孕,而糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌的发病率也增高。这是一种长期甚至终身影响女性患者的妇科内分泌疾病。一旦发现此病,应该作好长期‘抗战’的心理准备。本文通过三个病例,说明不同时期的女性多囊卵巢综合征患者的诊疗,指导你如何作战,击退身上过多的“男人味”。战役2:育龄期曾接诊过很多多囊卵巢综合征的患者,有一个给我的印象很深:芳芳来自农村,结婚后,和老公一起出来广州打工。已经结婚3年了,一直未能怀孕,但奇怪的是已经“停经”。双方的家里人都很着急,催着去看病。因为收入低,夫妇俩不敢到大医院看病,就到诊所或者广告上的医院,还曾被医托骗去治疗。吃些药月经就来,不用药还是老样子。这样断断续续看了2年多的病,省吃俭用节省下来的钱花了不少,月经还是老样子,也没怀上孕。经过老乡介绍,来到我们医院就诊。经过一些针对性的检查后发现:男方精液质量正常,而芳芳则患有多囊卵巢综合征,这是导致她闭经和不孕的罪魁祸首。同时,夫妇俩这才知道,正规医院的收费并不高,而没有滥检查乱收费。很是懊悔以前轻信广告和骗子,花了冤枉钱,走了冤枉路。经过正规的治疗,半年多后,芳芳顺利地怀上了宝宝。战略点评:多囊卵巢综合征不仅是多毛、肥胖、痤疮,还会导致婚后不孕。生育期妇女的治疗除了一般治疗外,更注重排卵的恢复,达到妊娠的目的。1.一般治疗。患者应该积极进行锻炼,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重。这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵和恢复规律月经和排卵有利。2.药物治疗。药物主要是口服避孕药和促排卵药物,有些合并患者胰岛素抵抗的患者要加用胰岛素增敏剂等。药物可以对抗雄激素的作用,调整月经周期,促使卵巢排卵。3.腹腔镜手术治疗。如果通过促排卵指导同房数周期仍未能怀孕,或者可能合并盆腔因素的不孕,应该考虑手术治疗。患者一般在症状和生理内分泌紊乱调整后,可以恢复自发排卵或通过促排卵从而妊娠。但有部分患者治疗周期比较长,需要辅助生育技术的帮助如人工授精或试管婴儿技术等。本文系张二红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
有一种病,会让女性变得“男人味”十足:身体发胖、身形粗壮;“毛手毛脚”甚至长上胡须;满脸痤疮久治不愈。而女性最基本的生理特征之一——月经,却可能悄然消失。这种病,就是多囊卵巢综合征(PCOS)。以雄激素过多和卵巢稀发排卵或持续无排卵为主要特征,可导致月经稀发、闭经、不孕,而糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌的发病率也增高。这是一种长期甚至终身影响女性患者的妇科内分泌疾病。一旦发现此病,应该作好长期‘抗战’的心理准备。通过病例说明不同时期的女性多囊卵巢综合征患者的诊疗,指导你如何作战,击退身上过多的“男人味”。战役1:青春期 朋友阿玲有一正读高中的女儿妞妞,应该月月造访的“大姨妈”却没有来。而且身形增胖,腰身比以前粗不少。阿玲急得六神无主:难道是女儿谈朋友,偷食了禁果?在医院工作多年,虽然也见过不少豆蔻年华的少女来做流产手术,但是,青春期女孩子月经失调的情况比较多。因此,我建议阿玲淡定,先带女儿前来检查。妞妞身形稍肥胖,脸上散在分布着几个痤疮,嘴角上有毛茸茸的“胡须”。在避开阿玲问妞妞有没有男朋友,性生活之类的隐私话,B超检查发现,她的卵巢呈多囊样改变,而内分泌测定显示血中雄激素水平偏高,肝功能等检查正常。一看外貌,我已有几分把握,再经过检查就可以确诊了。我给妞妞诊断多囊卵巢综合征,开了一个月的短效口服避孕药,并叮嘱她注意控制体重。阿玲不解:“怎么能给小孩子吃避孕药呢?”而妞妞一看,哦,我有些同学就吃这个治疗青春痘。的确,多囊卵巢综合征的症状多变,治疗方案多种,诊断多囊卵巢综合征最重要的是要做好宣教,指导患者如何和医生并肩作战,才能达到良好的治疗效果。战略点评:目前,多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚,有研究表明它可能是由某些遗传因素与环境因素相互作用的结果。该病存在母女遗传倾向,姐妹同时患病的比例也比较高。 由于疾病的各种症状在青春期月经初潮前后会陆续出现,所以普遍认为多囊卵巢综合征是在青春期发病。很多青春期生理变化和多囊卵巢综合征的表现相似,比如月经不规律、长痤疮等。但这些症状可能会随着下丘脑-垂体-卵巢轴的成熟而消失。因此,太早下结论,可能导致误诊。一般来说,只有月经来潮2年以后,月经仍不规则,且雄激素水平居高不下,才考虑诊断多囊卵巢综合征。因此,对于青春期少女有月经紊乱、雄激素水平高等症状,我们不一定要下多囊卵巢综合征的诊断,可以诊断月经失调,针对病人希望解决的问题进行对症治疗。尤其要注意的是,青少年心智尚不完全成熟,青春无敌的她们因为患上了多囊卵巢综合征而让形象大打折扣,往往会造成过重的心理负担。因此,应强调在治病的同时,患者及其亲属应学会心理减压。另外,避孕药是用来调整月经周期,也可以治疗高雄激素带来的症状(例如青春痘)的。但用避孕药必须在医生的指导下进行,自行服用来治疗青春痘是不可取的。